第■■回　となみ野散居村フォトコンテスト応募票
ふりがな
作品名		 　　 撮影場所 　　　　　　市　　　　　　　地内

（撮影スポット：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
ふりがな
氏　名		 　　　　　　　　　　　　　　　　　男
　　　　　　　　　　　　　　　　　女　　　　　才		 出品部門 四季の自然　祭り・イベント　歴史・暮らし
住　所 　〒　　　　−　　　　　 電話番号 　　　　　　　（　　　）
作品の返却
要 ・ 不要		 返却先店名
(富山県内）
撮影年月 　平成　　　　　　　年　　　　　　　　月